（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试！）

本文理论依据：《中医方剂学》、《中医基础理论》、《旧德堂医案》

你好，我是中医人，文君然。

今天，我继续跟你讲故事，说医案，聊中医。

我想跟你说一个，出自《旧德堂医案》里的故事。

《旧德堂医案》，我以前介绍过，它是清代名医李用粹编撰的，记载的是他和父亲李赞化的医案，一共六十多则。这部集子，很有嚼头，希望读者朋友能找机会读一读。

故事是这样的。

说有一个人，医案记载是“协镇王公”。这个人啊，身体素来就不错，很少得病，“腠理闭密”。

有一回，正值秋天，他去茸城拜会一个朋友。

当时，秋高气爽，天气凉快，所以在回来的路上，他不知不觉睡着了。

等醒过来的时候，他忽然发现，自己似乎是有一点恶寒，还微微发热。看样子，好像是感冒了。

但紧接着，此公就笑话自己了：“你呀你，从来都不得病，一辈子身体好得很，这么一点不适，有什么大惊小怪的？真是越老越没出息”！

就这么的，协镇王公回家了。到家以后，根本不拿恶寒发热当回事儿，依旧是大鱼大肉地吃。

结果，这一吃，坏了，当天晚上就开始咳喘，“气息声粗”，连躺下都难了。喉咙里头痰声漉漉，说话都不连贯了。与此同时，还“汗出津津”。

这可怎么办？很快，李用粹就被请来了。

看到病人以后，李用粹立即诊脉，发现脉象洪滑，尤其是右侧脉，寸关部位“汩汩动摇”。这显然是中上二焦有痰浊的表现啊。痰湿，阻于脉道，所以“汩汩动摇”。

想到这里，李用粹赶紧开了方子。药物的具体用量，医案中没有记载，到今天也实在是无法考证了。但是，都用了哪些药，却一五一十地记载下来。这就是三拗汤，加上橘红、半夏、前胡。

结果怎么样？议案记载：“一剂而吐痰喘缓，二剂而胸爽卧安”。也就是说，两剂药，人就缓过来了。

这里头是怎么回事呢？

首先，我得跟你说说三拗汤，是个什么玩意儿。

三拗汤，是中医古方，据说是张仲景所创，后来《太平惠民和剂局方》所收录。它到底是不是张仲景创的，我说不清。但可以肯定的是，这方子确实有，而且被广泛应用。其中的这个“拗”字，当“不顺、不对劲”讲。它有三味药，但是用法都比较特殊，所以叫三拗汤。组成，就是麻黄、杏仁、甘草。麻黄不去根节，杏仁不去皮尖，甘草生用。这就是三拗汤。

这个方子，是可以发表、平喘的。但是相对来说，发表散寒的力量稍弱，重在平喘祛痰。

李用粹，就是用这个方子打底，加上橘红、半夏、前胡来治病。橘红、半夏、前胡，我们都知道，是祛痰、理气、平喘止咳之品。

那么，为什么用这样的方药呢？

当然是根据患者“协镇王公”的病情来设定的。

你看这个人，本来在外出归来途中，感受了风寒。发热、恶寒，这就是感冒的写照。外邪郁表。肺主皮毛。所以这个时候，肺气肯定不利。肺，主输布津液。肺气不利，则津液凝而成痰。可以这么说，这个时候的协镇王公，肺里头就有痰了。

偏偏在这个时候，人家回家以后，满不在乎地大吃大喝。大吃大喝，一定生痰。这一下，旧痰新痰混杂在一起，上逆于肺，这就导致肺气不利，形成咳喘、憋闷、痰多的状态。

这个时候怎么办？就得宣肺解表，散掉外头的寒邪，同时还要注重化痰清热、理气宽胸。

正因如此，李用粹选择了三拗汤配合橘红、半夏、前胡。这样，三拗汤的宣肺解表、止咳平喘之能，和橘红、半夏、前胡配合起来，恰好可以对协镇王公的症。

我不知道，我解释清了没有。大概，就是这个意思。

医案故事，很容易理解。关键是，我想和你讨论一件事儿。这就是，协镇王公的病，为什么这么严重。

一言以蔽之，就是饮食不节，徒生痰热。

你看，它外感风寒以后，回家大吃大喝。咱们得清楚一件事儿，吃得太好、太油腻，会生痰热的。“鱼生火，肉生痰”，这话一点都不假。你生了痰热，它就容易往上走，到肺里去。脾为生痰之源，肺为储痰之器啊。恰好，这个时候，协镇王公肺气不利，感冒还没好利索，于是痰热壅肺，问题就大发了。