湖北中医杂志1986年第1朋少真4真A真A真A真A真AL＼真A<＼5方药与治法5<>vvvv＼Ov，＼Qv，vvvv、产湖南省常德县人民医院何足道。方歌。，是特为中医方剂所编的歌，本为帮助诵读、记忆方剂而创。根据现存文献，方歌至少已有三百年以上文字可考的历史。方歌以往有多种名称。诸如。汤头歌诀”。。时方歌括”，“汜忆方诗”、。医方切韵”……等等。严格说来，方歌是以方剂的方名．组成。主证(或功效)为核心或全部内容的歌诀。换言之，方歌在内容上必含上述的方剂三要素。舍此不成其为方歌。关于中医方剂的歌诀，除方歌之外，尚有。证方歌括。。其内容侧重于揭示病证与主方的关系，或以描述病证为主，仅附以主治方方名，对于方剂药组则不予明示。在某些方歌版本中，对于。方歌-和-证方歌括”是不加区分的，二者常常混编在一起，如清·何书田著《杂证歌括》便是。但在另一些版本中则趋于纯化，如清·汪认庵著《汤头歌诀》。本文将所谓。方歌问题”作为专题提出，是因为它与初学者相关，也与临床家密切相关。历史上许多著名医家在方歌问题上灌注了心血，留下了许多珍贵的文献资料。若对其进行科学的综合研究．将能推动方歌发展，而中医事业也有所裨益。方歌发展概况创编方歌究竟始自何时，何人，尚待考定。从现存文献来看，成批(套)方歌是在方剂数量陡增的宋元时代应运而生的。据汪昂记载。《医学入门》载歌三百首，东垣歌二百六十八首，皆不分门类。”清代可谓方歌发展史上的鼎盛时期。自明清之交的汪昂编出《汤头歌诀》一书，“始称善本”。稍后，陈修园父子又将仲师方束为歌括。汪氏歌诀选方范围广泛，方剂代表性，实用性强，又采取“以法统方”的分类法，编排合理；迭经严云校定、增辑和北京中医学院加注后多次刊行，遂成为发行量最大，影响最著的版本。陈氏歌括朗朗上口，并将经方原用量一一编入歌中；，尤使固守经方用量的成诵者获得了极大的便利。清代还有一种+分实用的方歌，即江诚等编纂的《方歌别类》。江本。以病统方”的独特编法，是汪昂。以法统方”的补充，并足以与之相羽翼。这是三个颇具代表性的版本。此外还有许多优秀的方歌版本已不为一般人所知道了。这众多的方歌书籍行世之后的数百年． d5·问，方歌成为医门案头必备的重要：厂具书之一。清末与民国时期，中医学饱受摧残，方歌发展亦随之步入深渊。解放前后可数列的版本仅有：<<汤头歌诀正续集》，《张锡纯方歌括》。《汉和处方学歌诀》，《中医处方心诀》等等。从本世纪七十年代开始，出现一些新改编本。计有《中医方剂手册》、《常用中医方药手册》、《中医方剂歌诀》、《新编中医方剂歌诀二百首简表》等等。从上列版本看，清代前后的方歌数量多，品种杂、编法异，似处于“创编”阶段。解放前后的编歌者则主要对以往的旧歌诀进行清理、选注和增辑，亦有少数新编的方歌，大体处于“整理”阶段。七十年代后的大多数版本不再墨守陈规，开始注重于原有方歌质量的提高和编法的改进，可谓进入。改进”阶段。这时期方歌在内容、形式。语言诸方面有了较大进步。不言而喻，对于方歌编写法的理论研究将把方歌发展带进。改革”新阶段。值得注意的是，在目前中医院校的方剂教学中，无论是本科学生还是“西学中”的同志，均自发地兴起了自编自选方歌的学习热潮。这种情况反映了迫切要求方歌改革的新思潮。这一新思潮和其它事物一样，具有历史性和不可遏止的发展趋势。一度被誉为方歌史上第一个“善本。的《汤头歌诀》，就是方歌不断更新的结晶。清·吴谦等在《医宗金鉴》中也对前人方歌作了杰出更新。近期对方歌加以更新者更是不乏其人。这种“更新”，决不意味着抹煞古人的历史功绩。相反，正是为了继承和发展前人创立的事业，赋予方歌以新的生命力，使其不致因时代的变迁而衰亡。汪昂和陈、江等古代方歌大家的卓越贡献，将永垂小医史册。方歌在中医教学和临床中的作用方歌何以一产生即迅速成为学医和行医的重要工具?这要从方剂学谈起。方剂学熔中医理法方药于一炉，是中医学的主体，是理沦与实践、基础与临床的桥梁，是学习中医的重要环节。对前人创立的效方究竟应该抱什么态度，常常成为横在初学者面前的一个突出问题。对此，焦树德副教授曾有精辟沦途。焦老指，46·湖北中医杂志1986年第1期出：“前人穴民沏医疗实践中，不但在每味药物的性味功能方而积累了丰富的经验，并且还创造了许许多多有效的方剂”。这些方剂“是祖国医学中极为宝贵的遗产，我们一定要继承和发扬它。但是在使用前人的方剂时，山要注意随证加减，不可生搬硬套”。焦老把不善于根据病情灵活加减的作法称为“有方无药”：而把不愿借鉴前人有效方剂和组方原则，只知胡乱堆砌药物的作法斥之为“有荮无方”。焦老明确指出：最好是按照辨证．立法的要求，选好一张比较有效的处方，然后根据病情斟酌加减。焦老称这种正确作法为“有方有药”。毋庸置疑，我们应该摈弃“有方无药”和。有药无方。两种偏向，努力做到“有方有药”。这就要求必须准确而牢固地记住原方。而对原方组成功效认识不清的人，是不可能在方剂。加减变化”的取舍上达到精当的境地的。论题回到方歌上来。方歌，作为方剂学的一种特殊表达方式，是帮助记忆和理解方剂的极好工具．对于初学，方歌的。强记”作用尤为显著。这是因为方歌较为好读易记。它能为丢开方书以后回味方剂的重点内容，以加深理解和记忆奠定初步基础。离开方歌，人们要想在极短暂的学习期间对数百基本方剂加以记忆和区分是不可能的。即使工作多年的老同志，要想对那些不常用到(但并非无用)的方剂有清晰的印象也是很困难的。因此，一些有经验的教师教学，就十分强调歌诀的背诵：许多老中医带徒，更是直接从。背汤头”入手。近代名医严云写道：。汪氏汤头歌诀凤行久